الناسور الشرجي هو المصطلح الطبي للنفق المصاب والذي يظهر بين الجلد والفتحة العضلية في نهاية الجهاز الهضمي (فتحة الشرج).
معظم حالات الناسور الشرجي هي نتيجة للالتهابات التي تبدأ في الغدة الشرجية. وتتسبب هذه الالتهابات في حدوث خراج وقد ينصرف تلقائيًا أو يتم تصريفه جراحيًا من الجلد بجانب فتحة الشرج. ثم يشكل الناسور نفقًا تحت الجلد ويتصل بالغدة المصابة. عادة ما تكون الجراحة مطلوبة لعلاج الناسور الشرجي.
التشخيص:
من المهم معرفة المسار الكامل للناسور الشرجي لإجراء علاج فعّال. تبدو فتحة القناة على الجلد (الخارجية) بصفة عامة كمنطقة ملتهبة ذات لون أحمر، قد تنز قيحًا ودمًا. ويسهل في المعتاد اكتشاف هذه الفتحة الخارجية. ويعد العثور على فتحة الناسور في الشرج (الفتحة الداخلية) أكثر تعقيدًا. يستخدم الااخصائيين ما يلي:
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام منظار
- التصوير الشعاعي للناسور
تشمل الخيارات الأخرى:
- مسبار الناسور
- منظار الشرج
- المنظار السيني المرن
- الحقن بمحلول صبغي
العلاج:
يعتمد علاج الناسور الشرجي على موقع الناسور ومدى تعقيده.
- بضع الناسور: يقطع الجراح الفتحة الداخلية للناسور ويكشط الأنسجة المصابة ويخرجها ثم يسطح القناة ويخيطها في مكانها. قد يحتاج الجراح إلى إزالة جزء من القناة، لعلاج حالة الناسور الأكثر تعقيدًا. يمكن أن يُجرى بضع الناسور على مرحلتين، إذا كان يجب قطع كمية كبيرة من العضلة العاصرة أو إذا تعذر العثور على القناة بأكملها.
- سديلة المستقيم التقديمية:. يُجري الجراح سديلة من جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. ثم تُستخدم السديلة لتغطية الإصلاح. يمكن أن يقلل هذا الإجراء من كمية القطع في العضلة العاصرة.
- خيوط سيتون: يضع الجراح خيطًا من الحرير أو اللاتكس (سيتون) داخل الناسور للمساعدة في خروج العدوى.
- الفيبرين اللاصق وسدادة الكولاجين. ينظف الجراح القناة ويخيط الفتحة الداخلية. ثم يتم حقن اللاصق الخاص المصنوع من بروتين ليفي (الفيبرين) من خلال الفتحة الخارجية للناسور. ويمكن أيضًا غلق قناة الناسور الشرجي باستخدام سدادة من بروتين الكولاجين ثم إغلاقها.
- ربط قنوات الناسور داخل المصرة. يُعد ربط قنوات الناسور داخل المصرة علاجًا يتم على مرحلتين يُجرى في فرع. يتيح ربط قنوات الناسور داخل المصرة للجراح الوصول إلى الناسور بين العضلات العاصرة، وتجنب قطعها. توضع خيوط سيتون أولاً في قناة الناسور، لإجبارها على التوسع بمرور الوقت. بعد عدة أسابيع، سيزيل الجراح الأنسجة المصابة وسيغلق الفتحة الداخلية للناسور.
في حالات الناسور المعقدة، قد يوصى بإجراءات أكثر توغلاً، بما في ذلك:
- الفغر والفغرة. يُنشئ الجراح فتحة مؤقتة في البطن لتحويل الفضلات إلى كيس تجميع، للسماح لمنطقة الشرج بالشفاء.
- سديلة العضلات. في النواسير الشرجية المعقدة للغاية، قد تكون القناة مليئة بالأنسجة العضلية السليمة من الفخذ، أو الشفران أو الأرداف.
